Prediktorer for mislykket trombolysebehandling ved akutt hjerteinfarkt

Formålet med denne studien er å kartlegge hvorfor trombolytisk behandling med tissue-plasminogen activator (t-PA) er mislykket, dvs ikke medfører revaskularisering av den tette kransåren, hos opp mot 50 % av STEMI-pasienter. I Norge er dette et relevant og viktig tema ettersom det er lange geografiske avstander, og opp mot 70 % av STEMI-pasienter i enkelte områder får trombolyse fremfor transport for primær, invasiv revaskularisering med PCI. Selv om variabler som lang tid siden symptomstart, hjertesvikt og etablerte kardiovaskulære risikofaktorer som høyt blodtrykk, dyslipidemi, diabetes, røyking og overvekt har vært rapportert å innvirke på sannsynligheten av vellykket trombolyse, finnes det i dag ingen enkel, godt validert biomarkør eller score som kan predikere dette. Siden mislykket trombolyse fører til større hjerteinfarkter og dårligere prognose, er det svært viktig å kartlegge underliggende faktorer og finne biomarkører eller en klinisk score for bedre risikostratifisering enn det vi har i dag. Vi skal inkludere trombolysebehandlede STEMI-pasienter idet de ankommer akuttmottaket på Oslo Universitetssykehus Ullevål. Mens den kliniske vurderingen av om trombolyse har vært vellykket eller ikke foregår (dvs. evaluering av om det er tilbakegang av symptomer og/eller > 50 % tilbakegang av ST-elevasjoner i EKG), vil vi ta én enkel blodprøve og registrerer kliniske pasientparametre. Vi vil studere biomarkører relatert til koagulasjon (protrombintid, aktivert partiell tromboplastintid, endogenous thrombin potential (ETP), fibrinogen m.m.), fibrinolyse (t-PA, plasminogen activator inhibitor 1 (PAI-1), D-dimer m.m.) og inflammasjon (C-reactive protein (CRP), inflamasomrelaterte markører, komplementproteiner, interleukiner, markører relatert til nøytrofilcelleaktivering og neutrophil extracellular traps (NETs) m.m.). Vi vil sammenstille dette med kliniske data og effekten av trombolyse. Oslo Universitetssykehus er Norges største STEMI-senter. Ca. 100 trombolysebehandlede STEMI-pasienter innlegges på Oslo Universitetssykehus Ullevål hvert år. Basert på beregninger for utvalgsstørrelse planlegger vi å inkludere 200 pasienter. Vi estimerer at dette kommer til å ta ca. 3 år og foregå i tidsrommet 2022-2024. Prosjektet vil gi bedre forståelse av hvorfor trombolytisk behandling er mislykket hos et så høyt antall STEMI-pasienter. Prosjektet vil også kunne identifisere biomarkører eller kliniske score-systemer som kan brukes for å predikere hvem som ikke har effekt av trombolyse, eller selektere pasienter som bør transporteres for primær PCI uavhengig av den nåværende tidsgrensen for transporttid på 120 minutter.