Kan kontinuitet i jordmoromsorgen forbedre helsetjenesten for gravide og barselkvinner i et lavinntektsland? – En ikke-randomisert intervensjonsstudie i Palestina

Kan kontinuitet i jordmoromsorgen forbedre helsetjenesten for gravide og barselkvinner i et lavinntektsland? – En ikke-randomisert intervensjonsstudie i Palestina Innledning: For å bedre helsetilbudet for gravide og barselkvinner på landsbygda lanserte palestinsk helsedepartement i 2013 en modell for kontinuitet i jordmoromsorgen på den israel-okkuperte Vestbredden, i samarbeid med Norwegian Aid Committee (NORWAC). Modellen innebærer at jordmødre fra offentlige sykehus drar ut til landsbyer for å drive svangerskaps- og barselomsorg. Den samme jordmoren besøker samme landsby hver uke. De fleste føder ved det sykehuset jordmoren jobber. Mål: Studien undersøkte virkningen modellen hadde på bruken av tjenesten og noen kvalitetsforbedringsindikatorer etter to års erfaring. Materialer og metode: Intervensjonen var allerede i gang og en ikke-randomisert intervensjons design ble valgt. Studiet er basert på registerdata, kun tilgjengelig på institusjonsnivå (cluster), to år før (2011 & 2012) og to år etter (2014 & 2015) intervensjonen startet. Totalt ble 53 primærhelse klinikker i regionene Nablus og Jeriko, stratifisert for inkludering. Primærutfallet var gjennomsnittlig antall svangerskapskontroller. Viktige sekundære utfall var antall henvisninger til spesialisthelsetjenesten og antall hjemmebesøk etter fødsel. Forskjellen I endring før og etter intervensjonen ble sammenlignet mellom klinikker som hadde jordmormodellen og klinikker med ordinær svangerskaps- og barselomsorg. Resultater: Det ble inkludert 14 intervensjons-klinikker og 25 kontroll-klinikker i studien. Antall svangerskapskontroller økte med 1.16 per kvinne i klinikker med jordmormodellen, mens antall kontroller ble redusert med 0.39 kontroller per kvinne i klinikkene som ikke hadde jordmormodell. Dette ga en signifikant forskjell i endring på 1.55 kontroller [95% CI 0.90 – 2.21]. En signifikant forskjell i endring av antall henvisninger ble også observert mellom gruppene med en endringsratio på 3.65 [2.78 – 4.78]. Antall henvisninger økte med en rate ratio på 3.87 I klinikker med jordmormodellen, mens det ikke var noen signifikant endring i kontrollgruppen som hadde en ratio på 1.06. Jordmormodellen førte til at hjemmebesøk ble gjennomført i stor grad, mens klinikker med ordinær tjeneste nesten ikke utfører hjemmebesøk, en forskjell i endrings ratio på 97.65 (45.20 - 210.96) Konklusjon: Den palestinske modellen for kontinuitet i jordmoromsorgen økte kvinnenes bruk av helsetjenesten og noen kvalitetsindikatorer for svangerskaps og barselomsorg. Mer forskning bør utføres for å undersøke modellens innvirkning på individuelle helseutfall for mor og barn og på brukertilfredshet.