Tromboseprofylakse ved ortopedisk kirurgi

Regionsykehuset i Trondheim gikk i 1992 over fra dekstran 70 til lavmolykylært heparin som tromboseprofylakse etter ortopediske inngrep. Vi ønsket å vurdere om dette har redusert forekomsten av tromboemboli. Videre prøvde vi å belyse om det ville være gunstig å forlenge profylakseregimet fra to til seks uker ved enkelte inngrep. En gjennomgang av det EDB-baserte diagnoseregisteret viste at tromboembolisk komplikasjon innen 90 dager etter innleggelse var registrert ved 97 av de 12 711 (0,76 %) oppholdene hvor det var utført ortopediske inngrep i dekstran-perioden og ved 99 av de 18 368 (0.54%) oppholdene i lavmolykylært heparin perioden (p = 0,01). Etter utstrakt gjennomgang av journaler og arkivene ved røntgenavdelingen og avdeling for nuklærmedisin fant vi at den egentlige andelen pasienter med diagnostisert tromboemboli var 0,67 % i lavmolykylært heparin perioden. Den var 2,2 % blant pasienter som fikk satt inn hofteprotese på grunn av coksartrose og 1,5 % blant dem som ble naglet for lårhalsbrudd. I disse to gruppene ble det registrert 19 tilfeller av tromboemboli i perioden tre til seks uker etter operasjon, etter at profylakseregimet var avsluttet. Om alle disse hadde vært unngått ved å forlenge profylaksen til seks uker, ville hver unngått tromboemboli ha kostet omlag kr 200 000 i ekstrautgifter til medisin. I de to gruppene døde én pasient med lårhalsbrudd med påvist tromboemboli i annen postoperative uke og én i fjerde uke. Det har vært et betydelig fall i forekomst av tromboemboli etter skifte til lavmolykylært heparin profylakse. Insidensen av tromboemboli og dødelig lungeemboli er så lav i ukene tre til seks etter operasjon at det etter vårt syn ikke er indikasjon for rutinemessig å fortsette profylakse utover to uker.